在新医改的推动下，药品零售市场格局也在悄然生变，其中崛起速度最快的是县域医院用药，已经成为仅次于城市等级医院的第二大医药终端市场。

随着政策扶持力度的加大，这一市场还将持续升温，并对国内药企形成利好。

政策推动市场增长

根据统计，县域等级医院市场用药表现抢眼，规模同比增长24%，成为仅次于城市等级医院的第二大医药终端市场，而之前被称为第二终端的零售药店规模则跌落到第三位。

受国家医改政策的推动，县域医院市场的增长快速上升。新医改以来，政府一直尝试将大医院的常见病、慢性病分流至基层医院，但是改革并不能一步到位，而县域等级医院介于城市等级医院与基层医院中间，政府在县级医院方面加大了改革力度。

证券时报记者注意到，发改委近日将安排中央投资145亿元，加强城乡医疗卫生服务体系建设，将重点支持全国范围内的360个县级医院、2645个乡镇卫生院、4.4万个村卫生室、1.8万套乡镇卫生院周转宿舍、53个社区卫生服务中心和71个地市级医院项目建设。

近期，各省在这一领域均有所动作：山东省印发了《关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》;江西省表示将于8月底完成县级公立医院改革方案的制定;四川省也表示，拟在10月1日起全面实施县级公立医院综合改革并制定出公立医院改革时间表。

据了解，国家在第一批311个县级医院改革后，2014年将继续增加700个试点县，而2015年在全国推开县级公立医院改革。

综合改革利好多

从江西、四川、山东发布的县级医院综合改革内容看，药企在县级公立医院综合改革中的利好较多。

最重要的看点是，山东和四川均提出发挥价格和医保杠杆作用，2015年年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标。具体的做法是，完善分级诊疗制度，利用医保支付的杠杆作用，拉开不同级别医疗机构医疗服务项目价格和报销比例差别，支付政策向基层倾斜。

记者注意到，江西尽管还未出台综合改革方案，但也提出将提高二、三级医院基本药物使用比例。其中隐含的一个信息是，在二级医院药品使用比例上，低价药享受基药的待遇。

此外，江西、四川、山东三省均提出了要推进总额预付与按人头付费、按床日付费、按病种付费相结合的综合支付方式改革，同时要将管理延伸到医生的处方。这意味着医生不能开大处方，医院在费用受限的前提下会更多地使用国产药、仿制药、低价药，因此更利好国内药企。

数据显示，2013年，县域等级医院市场用药规模1928亿元，只占整个医疗终端的两成份额，考虑国家和地方仍在强化县级医院改革的力度，县域等级医院药品市场规模会持续放大。但是，一方面，销售规模的增长并不意味着药利润的同步;另一方面，不同的药企情况会有所不同。

中国中药协会药物临床评价研究专委会副秘书长黄敏认为，一旦中国医保支付呈现按病种付费、按医保支付能力定价、第三方支付等趋势，那么一些找不到对应病种的中医药饮片、注射剂肯定会出现降价潮，如果大多数中药大品种都进入不了未来的中国医保，那么中药产业很快将迎来“生死时刻”。